*仅供医学专科东谈主士阅读参考

从机制到处置，全面了解。

连年来，跟着活命形态的改换以及代谢疾病的高发，糖尿病与脂肪肝的“双重职守”问题愈发隆起，2型糖尿病（T2DM）患者同期患有代谢性脂肪性肝病（MAFLD）的景色在临床上非时时见，省略有60%-70%的T2DM患者作陪脂肪肝[1]。然则，当今在临床实行中，T2DM兼并MAFLD的休养方向往往局限于截至，缺少对其共病的概括处置举措。

基于此，医学界特邀宁波市第二病院张明琛讲解注解为咱们共享：

T2DM兼并MAFLD的风险有哪些？

二者共病存在哪些互作机制？

临床上有哪些特殊处置时期？

活命形态搅扰在休养中有哪些关节举措？

从景色到机制，

全面意志T2DM兼并MAFLD

糖尿病兼并MAFLD的共病景色在宇宙规模内日益多数。省略有60-70%的T2DM患者作陪脂肪肝，且兼并这两种疾病的患者更容易出现肝脏和的严重并发症[1]。单纯性脂肪肝若不加以搅扰，可能演变为非乙醇性脂肪性肝炎（NASH），进一步发展为肝纤维化、肝硬化、肝零落致使肝细胞癌（HCC），这一疾病进展在西方国度中已成为肝移植的主要病因之一。而在我国，跟着乙型肝炎的截至，脂肪肝激发的肝硬化、肝癌职守正在缓缓飞腾[2]。异日，脂肪肝可能取代乙肝，成为导致肝功能零落和肝癌的主要原因。

相较于无糖尿病的MAFLD患者，糖尿病患者发生NASH和肝纤维化的风险显耀增多。此外，兼并糖尿病的患者在发生肝纤维化和时，其预后更差，肝脏并发症（如肝功能零落或肝癌）的风险更高。

关于这一共病景色，张明琛讲解注解指出其背后共同的病理生理基础，即胰岛素违犯[3]。平方情况下，胰岛素对脂肪细胞具有阻难脂解的作用。胰岛素违犯发生后，脂肪细胞对胰岛素信号的敏锐性镌汰，脂肪组织理会增多，开释更多的游离脂肪酸（FFA）干与血液。这些FFA被肝细胞领受并在肝脏中储存，导致肝脏脂质过量堆积，形成脂肪肝。而肝脏又是糖代谢的遑急器官，发生脂肪肝后，糖异生增多，肝脏胰岛素的首过效应松开，体内多个脏器泄漏于高浓度的胰岛素，导致全身的胰岛素违犯更为严重。因此，在病理生理学上二者会彼此促进，糖尿病会加剧脂肪肝，脂肪肝也会加快糖尿病的程度，形成“恶性轮回”。

多措并举，

灵验处置T2DM兼并MAFLD

由于糖尿病容易兼并脂肪肝，且脂肪肝早期是可逆的，因此，临床中关于糖尿病患者应保抓高度的警惕性，积极进行脂肪肝有关的早期筛查，并采用灵验的处置顺序。

筛查方面，张明琛讲解注解建议，可选拔腹部超声明确是否存在脂肪肝，若提醒存在脂肪肝，至极是兼并转氨酶的畸形升高时，进一步使用瞬时弹性成像（FibroScan）来评估肝纤维化程度，以明确病情进展，进一步斥地患者的休养。

休养方面， 需要概括沟通糖尿病兼并脂肪肝患者的合座代谢景象。当今，临床上的主要处置时期有活命形态搅扰和药物休养。

其中，张明琛讲解注解强调，活命形态搅扰（主要包括饮食结构和通顺民俗的调整）关于糖尿病、脂肪肝、高血压、肥美等一系列慢性代谢性疾病的处置十分遑急，是休养的基石，应聚会经久。

而关于药物休养来说，其相通在共病患者的处置中证实着不行或缺的作用。那么在为糖尿病兼并脂肪肝患者弃取药物时，应充分沟通两者病理生理机制的复杂干系性。正如张明琛讲解注解所说：“与单纯糖尿病患者比拟，共病患者的药物弃取不仅要热心血糖截至，还要闪耀对肝脏脂质代谢的改善。”尽管当今缺少针对单纯性脂肪肝的药物，但已有掂量高慢部分降糖药可能改善脂肪肝，如胰高糖素样肽-1受体欢叫剂（GLP-1RA），不仅在降糖方面进展零星，还可通过阻难食欲、减轻胃肠蠕动，导致体重下落，从而达到减少肝脏脂肪堆积的后果[4]。此外，还有钠-葡萄糖协同转运卵白-2阻难剂（SGLT-2i）、噻唑烷二酮类药物等，均可动作糖尿病兼并脂肪肝的弃取药物。

活命化处置，减轻身段“职守”

活命形态搅扰对糖尿病兼并脂肪肝的休养至关遑急，是当今临床上最灵验的处置时期之一，其关节方向在于减轻体重。掂量标明，体重下落可改善肝脏脂肪堆积，体重减少7%-10%致使不错逆转NASH趁早期肝纤维化。同期，体重处置还能改善胰岛素敏锐性，从而更好地截至血糖水平[6]。张明琛讲解注解暗示，体重下落主要通过调度饮食结构和通顺来杀青，二者王人黑白常遑急的休养形态。

在饮食方面，建议选拔地中海饮食或低碳水化合物饮食，可减少肝脏脂肪含量，并显耀改善代谢见地[7]。最初，摄入富含膳食纤维、优质碳水、优质卵白和健康脂肪的食品，如多样极新蔬菜、鱼虾蛋奶和玉米红薯等，尽量减少精制米面、填塞脂肪和高热量食品的摄入；其次，调整进食规则，先吃蔬菜，再吃卵白质类食品，临了吃主食；截至进食速率也很有用，细嚼慢咽，有助于消化和减少摄入。

在通顺方面，增多膂力活动不仅能显耀镌汰肝脏脂肪含量、改善肝酶水平，还可截至糖尿病患者的血糖水平[8]。建议勤俭单易行的通顺形态开动，如走路、慢跑、拍浮和多样球类通顺等，缓缓增多通顺量，通按序数最佳达到每周五次驾驭。另外，还可衔尾阻力考试增多肌肉量，如深蹲、举哑铃或借助弹力带等。

追想

糖尿病兼并MAFLD的患病率抓续飞腾，二者彼此影响和促进，导致肝脏和心血管等严重并发症风险增多。活命形态搅扰和药物休养是主要的临床处置时期。其中，活命形态搅扰主若是通过调整饮食结构和通顺民俗；药物搅扰上，不错使用可改善脂肪肝的降糖药物，如GLP-1RA等。

巨匠简介

张明琛 讲解注解

主任大夫、讲解注解、硕士生导师

医学博士、博士后、好意思国加州大学VA医学中心探询学者

现任宁波市第二病院内分泌代谢病科主任

兼任：科普中国巨匠、医学参考报骨质疏松频谈第二届裁剪委员会编委、中国老年医学内分泌代谢分会第二届委员会委员、浙江省数理医学学会内分泌代谢病学专科委员会副主任委员、宁波市康复医学会内分泌分会主任委员

得到市级医学科技奖三等奖（第四完成东谈主），省级科技高出奖二等奖（第三完成东谈主）

主抓国当然2项，参与2项；主抓省级课题3项；第一作家发表论文30余篇

参考文件：

[1]中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(7): 589-598.

[2] Caussy C, et al. Curr Diab Rep. 2021, 21(5):15.

[3] Zhao X, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2023, 14:1149239.

[4] Patel Chavez C, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2022, 107(1): 29-38.

[5] Lassale C, et al. Advances in Nutrition. 2020;11(4):1039-1053.

[6] Romero-Gomez, et al. Journal of Hepatology, 2017, 67(4), 829-846.

[7] Mirabelli M, et al. Nutrients, 2020, 12(4): 1066.

[8] Keating, S.E., et al. Journal of Hepatology, 2012, 57(1): 157-166.

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”